к.м.н. Малькевич В.Т. Заведующий онкологическим торакальным отделением №1
В течение июля-сентября 2008 года на базе онкологического торакального отделения №1 ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова» проведена апробация «Латексного клея тканевого».
Клинические случаи
1. Больная Яцукович Л.В., жен., 41 год. История болезни № 12244/2008. Диагноз: Периферический рак средней доли правого легкого сT1N0M0 20.08.2008 г. произведена правосторонняя средняя лобэктомия. Латексный клей в объеме 3 мл был применен для герметизации раневой поверхности верхней и нижней долей левого легкого площадью более 10 см2. Клинически был достигнут хороший эффект, с первых часов послеоперационного периода достигнут надежный пневмостаз, дренажи из плевральной полости удалены на 4-е сутки. Оставшиеся доли хорошо расправились, дополнительных пункций не потребовалось.
2. Больной Белькевич А.В., муж., 49 лет. История болезни №10696/2008. Диагноз: Злокачественная лимфома желудка с инвазией в капсулу тела поджелудочной железы. 23.07.2008 г. произведена гастрэктомия с плоскостной резекцией поджелудочной железы. Латексный клей в объеме 4 мл был применен для герметизации раневой поверхности тела поджелудочной железы площадью 6 см2. В последующем с 6 по 12 сутки по дренажу выделялось от 100 до 20 мл секрета поджелудочной железы. На 14 сутки выделение секрета прекратилось и дренаж был извлечен.
3. Больной Резанович Н.И., муж., 66 лет. История болезни №10311. Диагноз: Одиночный метастатический трахеобронхиальный лимфоузел рака легкого. Ранее в 2007 г. была выполнена правосторонняя верхняя лобэктомия по поводу периферического рака верхней доли правого легкого рT2N0M0. 18.07.2008 г. произведена правосторонняя торакотомия с резекцией бокового сегмента V ребра, пневмолиз с деплевризацией нижней и средней долей, удаление метастатического узла. Латексный клей в объеме 12 мл был применен для герметизации раневой поверхности нижней и средней долей правого легкого площадью более 100 см2. В послеоперационном периоде 16 суток продолжалось поступление воздуха из плевральной полости, больной находился на активной вакуум-аспирации. На 8 сутки потребовалось передренирование плевральной полости в связи с нарастанием подкожной эмфиземы. С 17 суток больной переведен на пассивное дренирование по Бюлау. С 21 суток поступление воздуха прекратилось, рентгенологически доли легкого хорошо расправлены, остаточных полостей нет. Дренаж удален. Послеоперационный период протекал без существенной кровопотери. Гемотрансфузии не потребовались. На 25 сутки проведен курс полихимиотерапии.
4. Больной Янушко Ч.А., муж., 58 лет. История болезни № 12902/2008. Диагноз: Рак левого верхнедолевого бронха с переходом на главный бронх, врастанием в легочные сосуды вне перикарда рT3N2M0. 12.09.2008 г. произведена левосторонняя пневмонэктомия с резекцией перикарда и пластикой перикарда мерселеновой сеткой. Во время операции имели место трудности с обработкой культи бронха из-за выраженной оссификации хрящей бронха и нарушенной эластичности мышечной мембраны. Сформирован аппаратный шов, который подкреплен рядом П-образных атравматичных швов (Викрил 3/0). С целью профилактики несостоятельности швов был применен латексный клей в объеме 2 мл. На 5 сутки у больного появилась подкожная эмфизема, развилась клиника микронесостоятельности культи бронха. Левая плевральная полость дренирована. При контрольной бронхоскопии на 6 сутки признаков негерметичности культи бронха нет, расхождения швов нет; дно культи покрыто плотной фибриновой пленкой. Темп поступления воздуха из плевральной полости небольшой. При обычном дыхании полость герметична. Сердечной и дыхательной недостаточности нет. Признаков нагноения нет. Продолжено профилактическое введение внутриплеврально антибиотиков и антисептиков.
Резюме
Применение латексного клея с целью герметизации паренхимы легкого позволило добиться надежного пневмостаза при небольшой площади дефекта висцеральной плевры.
При объемной травматизации паренхимы легкого использование латексного клея позволило добиться хорошего гемостатического эффекта, способствовало расправлению оставшегося легкого, препятствовало развитию хронического легочно-плеврального свища, остаточной полости и ограниченной эмпиемы. Эти осложнения, как правило, требуют длительного лечения (от 2 до 6 месяцев) и нередко повторных оперативных вмешательств.
Применение латексного клея сыграло положительную роль в профилактике панкреатического свища, создало благоприятные условия для заживления раневой поверхности поджелудочной железы.
Применение латексного клея для укрытия «проблемной культи бронха» препятствовало развитию перифокального воспаления с последующим расхождением скрепляющих швов. Несмотря на нарушение герметичности, клеевая пломба препятствует поступлению в бронхиальное древо плевральной жидкости и снижает риск инфицирования плевральной полости.
При применении латексного клея не было выявлено каких-либо побочных эффектов. Способ применения прост и удобен.
Вывод
Небольшой опыт применения латексного клея позволяет сделать предварительный вывод о целесообразности его применения в онкологической хирургической практике.
rus | eng 
О КЛЕЕ
ИСПЫТАНИЯ
ПУБЛИКАЦИИ